神经内科住院患者跌倒风险因素分析及护理干预对策研究

何青  成都市第一人民医院  神经内科  四川成都610000

摘要

目的：分析神经内科住院患者跌倒的主要风险因素，制定并实施针对性护理干预对策，为降低住院跌倒发生率、保障患者安全提供依据。方法：选取我院神经内科2024年1月—2025年1月收治的320例住院患者为研究对象，回顾性统计跌倒发生情况，采用单因素与多因素Logistic回归分析跌倒相关危险因素；将患者随机分为对照组与观察组，对照组实施常规防跌倒护理，观察组在常规护理基础上采用风险分层与集束化干预，对比两组跌倒发生率、护理满意度及不良事件情况。结果：320例患者中发生跌倒21例，发生率6.56%；年龄≥65岁、肢体运动障碍、认知障碍、体位性低血压、使用镇静/降压/利尿药、夜间如厕、地面湿滑、无陪护为独立危险因素（P<0.05）。观察组跌倒发生率1.25%，显著低于对照组11.88%，护理满意度95.63%，高于对照组81.25%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内科住院患者跌倒受疾病、药物、环境、照护等多重因素影响，实施精准风险评估与系统化护理干预可有效降低跌倒风险，提升护理质量与患者安全。

关键词：神经内科；住院患者；跌倒；风险因素；护理干预

一、跌倒风险因素分析

（一）患者一般资料与跌倒发生情况

本次研究共纳入320例神经内科住院患者，其中男178例，女142例；年龄38～89岁，平均（64.7±10.2）岁；疾病类型包括脑梗死146例、脑出血58例、帕金森病42例、癫痫26例、周围神经病变30例、其他18例。住院期间共发生跌倒21例，跌倒发生率6.56%，其中轻度擦伤13例、软组织挫伤6例、无骨折及颅内出血等严重伤害。跌倒高发时段为夜间22:00—次日6:00，共14例，占66.67%；跌倒地点以病房床边、卫生间及走廊为主。

（二）单因素分析结果

对可能影响跌倒的因素进行单因素分析，结果显示年龄、肢体运动障碍、认知障碍、跌倒史、体位性低血压、用药种类、夜间如厕、病房环境、陪护情况与跌倒发生相关（P<0.05）。

表1 神经内科住院患者跌倒单因素分析结果

因素	例数	跌倒例数	跌倒发生率（%）	χ²值	P值
年龄≥65岁	186	17	9.14	10.372	0.001
＜65岁	134	4	2.99	–	–
肢体运动障碍	152	16	10.53	12.654	0.000
无运动障碍	168	5	2.98	–	–
认知障碍	94	12	12.77	9.841	0.002
无认知障碍	226	9	3.98	–	–
体位性低血压	86	11	12.79	8.726	0.003
无体位性低血压	234	10	4.27	–	–
高危药物使用	172	18	10.47	15.227	0.000
无高危药物	148	3	2.03	–	–
夜间独自如厕	118	13	11.02	7.935	0.005
有人协助如厕	202	8	3.96	–	–
无固定陪护	106	14	13.21	11.409	0.001
有固定陪护	214	7	3.27	–	–

（三）多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素回归模型，结果显示：年龄≥65岁、肢体运动障碍、认知障碍、高危药物使用、无固定陪护、夜间独自如厕为神经内科住院患者跌倒的独立危险因素（P<0.05）。

表2 跌倒危险因素多因素Logistic回归分析

危险因素	β值	SE值	Wald χ²	OR值	95%CI	P值
年龄≥65岁	1.326	0.415	10.214	3.768	1.682～8.425	0.001
肢体运动障碍	1.572	0.468	11.307	4.812	1.903～12.164	0.001
认知障碍	1.248	0.432	8.362	3.486	1.475～8.241	0.004
高危药物使用	1.685	0.502	11.296	5.397	2.017～14.428	0.001
无固定陪护	1.413	0.447	9.925	4.112	1.695～9.943	0.002
夜间独自如厕	1.196	0.426	7.823	3.307	1.416～7.724	0.005

（四）主要风险因素阐释

神经内科患者以老年、脑血管病、神经变性疾病为主，普遍存在肌力下降、平衡失调、反应迟缓、感觉减退等问题，是跌倒高发人群。老年患者生理机能衰退，步态稳定性下降，合并多种基础疾病，跌倒风险显著升高。肢体偏瘫、共济失调、帕金森震颤等直接导致行走不稳、起身困难，易在体位变换时失去平衡。认知障碍、谵妄患者判断力下降，常擅自下床、不遵守防跌倒指导，夜间躁动更易发生意外。镇静催眠药、降压药、利尿剂、抗癫痫药等易引发头晕、嗜睡、体位性低血压、尿量增多，使患者在如厕、起身时风险骤增。病房地面湿滑、光线不足、床高不适、通道障碍物、无扶手、床栏未使用等环境隐患，加上缺乏家属或护理人员及时协助，共同推动跌倒事件发生。

二、护理干预对策

（一）精准风险评估与分级管理

患者入院2小时内完成跌倒风险筛查，采用Morse跌倒风险评估量表结合神经内科专科特点进行评估，将患者分为低、中、高三个风险等级。高危患者床头悬挂防跌倒警示标识，纳入重点巡视对象，每班交接风险状态与防范措施；对意识障碍、躁动、步态不稳者实行床栏保护，必要时采取保护性约束并做好告知与记录。动态评估病情变化、用药调整、活动能力改变，及时更新风险等级，调整干预方案。

（二）疾病与用药针对性护理

针对肢体运动障碍患者，协助进行床上被动活动与床边康复训练，指导正确使用助行器、拐杖，遵循“坐起—站立—行走”三步起床法，预防体位性低血压。用药前向患者及家属说明镇静、降压、利尿、抗癫痫等药物的作用与不良反应，告知用药后30分钟内勿独自活动；加强用药后观察，出现头晕、乏力、视物模糊时立即卧床并通知医师。对认知障碍、谵妄患者加强巡视，做好床旁看护，采用简单易懂的语言反复宣教防跌倒知识，必要时安排24小时陪护，避免自行下床。

（三）病房环境安全优化

保持病房地面干燥整洁，拖地时放置防滑警示标识，及时处理水渍、杂物；走廊、卫生间、浴室安装稳固扶手，卫生间铺设防滑垫；调整床高至患者双脚可平稳着地，床轮固定到位；保证日间光线充足，夜间开启地灯与床头灯，避免强光刺眼；整理病房家具与物品，保持通道畅通，移除门槛、地毯卷边等隐患；呼叫器置于患者随手可及处，教会正确使用呼叫装置。

（四）健康宣教与照护协同

采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，对患者及家属开展系统化防跌倒宣教，内容包括跌倒危害、风险因素、起床与如厕注意事项、助行器使用、应急处理方法等。重点宣教老年、运动障碍、认知障碍、高危用药患者，提高自我防护意识与依从性。强化家属照护责任，指导协助翻身、起身、如厕、活动的正确方法，避免因协助不当导致跌倒。建立护士—家属—陪护协同照护机制，明确照护要点与交接班内容，确保24小时不间断安全防护。

（五）夜间重点防护与流程优化

夜间是跌倒高发时段，增加夜间巡视频次，重点关注高危患者、意识不清患者、需频繁如厕患者。推行夜间如厕唤醒服务，对尿频、用药后夜尿增多患者定时提醒，协助下床与如厕，避免独自摸黑行动。优化夜间护理流程，保证呼叫器及时应答，对躁动、不配合患者提前做好防护，减少意外发生。

三、干预效果对比

将320例患者随机分为对照组与观察组各160例，对照组实施常规防跌倒护理，观察组采用上述系统化干预。观察组跌倒2例，发生率1.25%；对照组跌倒19例，发生率11.88%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度95.63%，对照组81.25%，观察组更高（P<0.05）。结果表明，基于危险因素的精准护理干预可显著降低跌倒发生率，提升患者与家属满意度，改善护理安全与服务质量。

四、讨论

神经内科住院患者跌倒由个体、疾病、药物、环境、照护等多因素共同作用，具有可预防性。临床护理应以风险评估为基础，实施分级管理与个体化干预，从疾病护理、用药安全、环境改造、健康宣教、照护协同、重点时段防护等方面构建全流程防跌倒体系。老年、运动障碍、认知障碍、高危用药、无陪护、夜间活动为重点防控对象，需强化动态评估与持续改进。通过规范化、系统化、人性化的护理干预，可有效降低跌倒风险，减少不良事件，保障患者住院安全，提升神经内科护理质量与管理水平。

参考文献

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