扁桃体鳞状细胞癌临床病理分析
扁桃体鳞状细胞癌临床病理分析
长兴县人民医院 浙江省湖州市 313000
徐雯慧
摘要：目的：进行扁桃体鳞状细胞癌临床病理分析。方法：截取2022年10月~2024年10月这段时间内接收的16例扁桃体鳞状细胞癌患者进行研究，分析病理特征，检测蛋白表达情况，研究免疫表达关系。结果：（1）临床特点：扁桃体鳞状细胞癌临床症状以咽部异物感、颈部肿块、颈部淋巴肿块、鼻塞等症状表现为主；（2）病理特征：镜下见颈部淋巴结肿物，有片状癌转移，鳞状细胞癌形态显著。癌细胞呈多形性，如巢状和条索状、片状等，并受累隐窝上皮下；（3）影像学：CT征象显示左侧壁软组织肿块，腭扁桃体肿大，咽腔狭窄；MRI征象显示右侧局部多发增大淋巴结，有强化，累及周围血管。（4）免疫组化：CK5/6、p63、p40在扁桃体鳞状细胞癌中阳性表达，TTF-1、CD117、CK7、Syn在扁桃体鳞状细胞癌中阴性表达；p16呈弥漫强阳性表达、p53弱阳性表达、Ki67高表达。结论：通过分析扁桃体鳞状细胞癌病理，能够为疾病早期诊断提供保障，进而降低疾病误诊率、漏诊率，临床意义重大。
关键词：扁桃体鳞状细胞癌；临床病理；免疫表达；漏诊误诊
引言：扁桃体癌症状不典型，临床诊断易同咽炎、扁桃体炎混淆。扁桃体鳞状细胞癌病例有增加的趋势，90%的扁桃体癌均为鳞状细胞癌[1]。基于扁桃体癌病理类型不同，所以在临床治疗方面也存在一定的差异性。为提高扁桃体鳞状细胞癌治疗有效性，最大程度上改善患者的生命质量，深入分析扁桃体鳞状细胞癌临床病理，可以掌握病理学特征，能够根据临床特点、蛋白表达关系等，为临床治疗方案的制定提供指导。基于此，本院对选取的16例扁桃体鳞状细胞癌患者进行病理分析，进而为疾病治疗及预后预测提供依据。
1 资料与方法
- 一般资料
16例扁桃体鳞状细胞癌患者中，有7例男性和9例女性，最小年龄38岁，最大年龄70（48.25±7.646）岁。纳入标准：①有手术指征者；②有完整的资料信息。排除标准：①将有手术禁忌症者剔除；②有血液系统疾病者。上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本课题取得了患者家属的理解和支持，得到了医院伦理委员会的认可。
1.2 方法
用10%中性福尔马林对标本进行固定，进行常规脱水处理后，依次进行石蜡包埋、进行HE染色处理。按照EnVision免疫组化染色法流程和步骤进行操作，加强过程中的质量控制，保证检测结果准确。在抗体检测中，使用相配套的试剂盒。
1.3观察指标
（1）分析扁桃体鳞状细胞癌临床特点、病理学特征；（2）分析扁桃体鳞状细胞癌影像学表现以及免疫表达关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特点
16例扁桃体鳞状细胞癌患者，有2例痰中带血+鼻塞症状，有3例咽部异物+打鼾症状，有6例咽痛或咽部不适症状，有1例左侧颈部肿块伴肿胀，有1例颈部淋巴肿块+咽部不适，有1例右侧颈部肿块。
2.2 病理特征
扁桃体鳞状细胞癌肉眼观颈部淋巴结切面为灰白、灰红色。
扁桃体鳞状细胞癌镜下见，颈部淋巴结肿物，发生片状癌转移，有残留的淋巴组织，表现为鳞状细胞癌形态。癌细胞呈巢状、不规则条索状，浸润至隐窝上皮下，部分癌细胞呈片状生长，伴有坏死表现。
2.3 影像学表现
扁桃体鳞状细胞癌CT表现为左侧壁软组织肿块，腭扁桃体肿大，咽腔狭窄；扁桃体鳞状细胞癌MRI表现为右侧局部多发增大淋巴结，增强扫描，可见强化，其中最大淋巴结受累至周围的血管。
2.4 免疫组化
检测发现，16例扁桃体鳞状细胞癌中的CK5/6、p63、p40呈阳性表达，有3例扁桃体鳞状细胞癌中的p16呈弥漫强阳性表达，有3例扁桃体鳞状细胞癌呈p53弱阳性表达，Ki67呈高表达状态；而TTF-1、CD117、CK7、Syn在16例扁桃体鳞状细胞癌中，均呈阴性表达。
3 讨论
扁桃体鳞状细胞癌早期症状不具有特异性，发现时，已经进入到疾病晚期，而疾病的发生，主要与不良嗜好或生活方式有关，如吸烟、长期过量饮酒等。有报道称，扁桃体鳞状细胞癌与人乳头状瘤病毒（HPV）有相关性，且HPV-16是扁桃体鳞状细胞癌危险因素。研究发现，通过分析扁桃体鳞状细胞癌临床病理，理清免疫表达关系，可以为扁桃体鳞状细胞癌早期诊断提供依据，进而降低误诊漏诊概率，做到早发现、早治疗，最大程度上改善疾病预后[2]。
本文研究发现，扁桃体鳞状细胞癌首发症状有颈部淋巴结肿大、咽部异物感、咽痛或是咽部不适等。病理形态学表现为扁桃体肿大，表面有出血，或是溃疡；癌灶转移，癌细胞为巢状、条索状、片状，有粉刺性坏死，胞质丰富，有核仁，常见核分裂现象；有间质反应。进一步研究发现，扁桃体鳞状细胞癌免疫表型显示，CK5/6、p63和p40在扁桃体鳞状细胞癌中均呈现阳性表达，p16呈弥漫强阳性表达，p53呈弱阳性表达；Ki67呈高表达；TTF-1、CD117、CK7、Syn在扁桃体鳞状细胞癌为阴性表达。提示临床，可根据免疫表达判断扁桃体鳞状细胞癌是否发生转移或是侵袭，可通过蛋白表达，预测扁桃体鳞状细胞癌预后。
本文研究中，扁桃体鳞状细胞癌影像学特征表现为，CT可见腭扁桃体肿大，咽腔狭窄；MRI可见局部多发增大淋巴结，有强化。MRI可以清晰化显示局部解剖结构，能够精准定位病灶部位，方便临床判断侵犯程度和淋巴结转移情况。临床可通过CT及MRI征象表现进一步明确诊断。研究发现，鳞状细胞乳头状瘤，呈现的是外生性鳞状上皮乳头状增生，角化不全，有核仁，少见核分裂现象，为临床鉴别诊断提供了依据。扁桃体转移性癌很罕见，通过影像学检查以及免疫表达能够鉴别诊断。
扁桃体淋巴引流丰富，而扁桃体鳞状细胞癌容易早期出现颈部淋巴结转移，基于部位相对隐蔽，早期症状不典型，发现时，已经进入晚期，预后不理想。临床治疗上，以手术治疗为主，辅以化疗、放疗，但是手术治疗切除范围大，损伤大；放化疗同步，能够有效改善晚期扁桃体鳞状细胞癌控制率，生存率也有一定的提升。为尽可能改善扁桃体鳞状细胞癌患者预后，尽早明确诊断尤为重要，依据病理诊断、免疫组化、影像学检查等，可以明确扁桃体鳞状细胞癌诊断，为扁桃体癌鉴别诊断提供了依据[3]。
综上所述，通过分析扁桃体鳞状细胞癌病理，能够为疾病早期诊断提供保障，进而降低疾病误诊率、漏诊率，临床意义重大。
参考文献：
[1]陈星,帅立雄,展瑞.扁桃体鳞状细胞癌临床病理分析及全外显子测序分析[J].临床与实验病理学杂志,2024,40(01):66-71.
[2]颜启璋,陈海波,路莹,等.扁桃体鳞状细胞癌中CK7 CK19和p16的表达关系研究[J].中国临床新医学,2021,14(04):389-394.
[3]朱美婵,谭国杰,焦粤农,等.以颈部淋巴结转移为首发症状的扁桃体鳞状细胞癌1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(08):537+539.DOI:10.16066/j.1672-7002.2022.08.016.
...