ICU感染性休克患者治疗中连续性肾脏替代治疗的作用分析

长兴县人民医院  浙江省湖州市  313100

袁康阳

摘要：目的：观察和分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）在感染性休克患者治疗中作用。方法：对照组进行常规治疗，但未予连续性肾脏替代治疗，观察组在常规治疗同时，进行连续性肾脏替代治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患者sofa评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者ICU治疗时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者CRRT治疗时间与年龄、患者APACHEⅡ评分、呼吸机使用时间成正相关。结论：感染性休克作为死亡率较高的急性病，连续性肾脏替代治疗时长可以增加ICU治疗时间，为缓解病情赢得时间；同时连续性肾脏替代治疗时间和患者年龄、呼吸机使用时间正相关。

关键词：ICU；连续性肾脏替代治疗；感染性休克；sofa评分；治疗作用

引言：感染性休克是一种严重的急危重症，是脓毒症最严重的阶段。感染性休克属于全身炎症反应综合征，疾病的发生与多种因素均有相关性，肺炎、泌尿系统感染等感染均会诱发感染性休克的发生，严重危及到患者的生命安全。 临床治疗感染性休克，以补液、抗感染、机械通气等治疗为主。研究发现，在常规治疗基础上，早期进行连续性肾脏替代治疗干预，可以进一步提升患者的治疗效果，对疾病预后改善有积极的影响，能够促进患者尽快恢复身体健康^[1]。基于此，本文于本院2023年07月~2024年06月ICU收治的脓毒症患者中，随机选取59例作为研究对象，研究了全程的临床干预效果。本研究经过长兴县人民医院医学伦理委员会批准（批件号2025—EC-22）

1 资料与方法

1. 一般资料

    观察组（n=20），男性/女性：15例:5例；最小年龄52岁，最大年龄88（68.95±10.16）岁。对照组39例患者中有23例男患者，有16例女患者；年龄区间为55~90（74.21±9.19）岁。纳入标准：①有感染性休克出院诊断；②有ICU治疗过程；③l年龄大于18岁。排除标准：①住院时间小于1天者；②在ICU治疗时间小于1天；③住院时间大于90天 ；④没有完整的资料信息。上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究得到了医院伦理委员会的认可。

1.2 方法

对照组患者进行常规治疗，对患者进行肠内或是肠外营养支持；同时，进行机械通气治疗，将潮气量、氧流量等参数控制在合理范围，改善通气效果，促使患者气道通畅。此外，进行补液、利尿、强心等综合治疗。

观察组在上述治疗同时，进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）干预；期间密切监测患者的生命体征，保障患者生命安全。

1.3观察指标

    （1）用临床指标评定连续性肾脏替代治疗的治疗作用；（2）分析连续性肾脏替代治疗的时间于其他因素的关系。

1.4 统计学方法

    本文采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

     用SOFA评分评定患者病情危重程度时，观察组的器官衰竭程度比对照组要严重，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时长与对照组患者相比无统计学差异，但观察组患者在ICU住院时长明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1：

表 1 两组患者临床指标对比（/分）

组别	n	SOFA评分	住院时间	ICU住院时间
观察组	20	13.50±6.97	20.85±16.76	14.91±16.93
对照组	39	9.27±5.64	17.27±12.43	6.31±7.72
t		2.348	0.844	2.004
P		＜0.05	＞0.05	＜0.05

2.2 相关性

    研究结果显示，观察组患者连续性肾脏替代治疗的时间与患者本人年龄、机械通气时间成正相关；见表2：

表2 与连续性肾脏替代治疗的时间相关性

组别	年龄（Y）	机械通气时间（h）
平均值	68.95±10.16	191.02±179.61
Pearson 相关性	.667**	.509*
显著性（双侧）	.001	.022
n	20	20

**. 在 .01 水平（双侧）上显著相关。

*. 在 0.05 水平（双侧）上显著相关。

3 讨论

感染性休克的患者病情十分危重，通常需要收入ICU治疗，在感染性休克治疗期间，涉及到多种药物干预，大量补液等，很大程度上，增加了患者心脏负担，影响肺的换气功能，也增加了肾脏的负担。患者肾脏虽然还有部分可用的肾功能，有一定量的小便，也有可能在后面短时间内收到抑制。早期给予患者CRRT治疗，CRRT可以增加患者抵御器官损害的能力，为患者争取时间，从而降低死亡率。因此早有医生建议早期启动^[2]CRRT治疗，避免进一步影响后续相关治疗。有研究认为，在危重患者中，早期启动 CRRT，可以降低90 d死亡率，而且患者的肾功能恢复更好，CRRT 的持续时间和住院时间均明显短于延迟组。^[3]

     感染性休克的情况，严重威胁着人们的生命，在ICU治疗期间，患者身体痛苦程度高，有疼痛症状，还有应激反应；为减轻患者身心应激反应，更好提升疗效，医院可能会给予患者气管插管及镇静镇痛治疗。低血压会对肾脏进一步打击，但结合有创通气，持续镇静镇痛，有效地改善患者的应激，抑制炎性因子释放，减轻炎症反应。在ICU脓毒患者脱机拔管之前，患者肾功能会有一定的恢复，但医生们还是愿意先停呼吸机，再停CRRT，让CRRT为患者脱机保驾护航。这也是CRRT治疗时间与呼吸机治疗时间显著相关的原因之一。

    综上所述，CRRT在ICU脓毒症患者治疗中发挥了重要的作用，可以提升治疗相关，降低死亡率，有利于促使患者尽快康复。

参考文献：

• 萧意颖，江荣林.重症患者 CRRT 治疗时机的研究进展[C].现代实用医学  2024,12(36):1541-1543

[2]  LI X M, LIU C, MAO Z, et al. Timing of renal replacement therapy

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